中山高大統計新秀獎學金推薦表

102年1月8日制訂
學生姓名		生日	年   月   日	
就讀學校		班別	碩/博士班    年級	
聯絡電話（手機）		Email		
通訊地址		
戶籍地址		
演講題目		

推薦教師簽名：                   日期 ：    年   月   日
系主任(所長)簽名：               日期 ：    年   月   日